Pancreatitis Aguda

La pancreatitis aguda se caracteriza clínicamente por dolor abdominal acompañado de elevación de las enzimas pancreáticas en plasma y orina.

I. EPIDEMIOLOGIA
- Su incidencia parece haber aumentado en los últimos años.
- La edad de presentación se sitúa e torno a los 55 años siendo en un gran número de casos entre los 30-70 años; aunque puede aparecer a cualquier edad.
- En cuanto a presentación por sexo: la relación hombre / mujer , en función de la etiología; alcohol, litiasis biliar será de la mitad en España.
- Mortalidad del 5.1 al 17,3%

II. ETIOLOGIA:
- La etiología de alcohol y litiasis biliar se encuentra entre el 60-85 %
- Hay una presentación idiopática (no se explica la causa) ; aunque cada vez se relaciona más con etiología biliar.
-A continuación vamos a citar, una relación de causas de Pancreatitis Aguda:

• -  Colelitiasis
  
• -  Etilismo
  
• -  En el curso de un Postoperatorio de Cirugía abdominal /Bypass aortocoronario.
  
• -  CPRE
  
• -  Traumatismo abdominal cerrado
  
• -  Hipertrigliceridemia
  
• -  Déficit de CII apoproteina
  
• -  Hipercalcemia
  
• -  Insuficiencia renal
  
• -  Virus: Parotiditis Herpes virus Cosachkie, Echovirus.
  
• -  Ascaridiasis
  
• -  Mycoplasma
  
• -  Salmonella , Campylobacter yeyuni
  
• -  SIDA 
  
  • -  Fármacos (Azatiopirina, estrógenos, Diuréticos, Corticoides, Sulfonamidas.
    
  • -  LES, Vasculitis, Angeitis necrotizante
    
  • -  P. Trombocitopénica trombopática
    
  • -  Ulcera péptica penetrante
    
  • -  Obstrucción ampolla de Vater
    
  • -  Enteritis regional
    
  • -  Divertículo duodenal
    
  • -  Tumores pancreáticos.
    
  • -  Páncreas divisum
    
  • -  Veneno de Escorpión ( Tityus trinitatis)
    
    CLINICA
    Dolor abdominal (95-100%) de instauración súbita, que se intensifica rápidamente hasta alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y se localiza en epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona periumbilical y en cinturón.. A la exploración abdominal, el dolor a la palpación en epigastrio siempre aparece y con frecuencia se percibe sensación de ocupación o empastamiento a ese nivel o incluso una masa epigástrica en algunos casos, a veces con defensa pero sin claros signos de reacción peritoneal. Los ruidos intestinales son escasos o están ausentes.
    Ictericia (25-30%) ó rubicundez facial, relacionada esta última con la liberación de histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos graves, el compromiso hemodinámico es evidente, con hipotensión, taquicardia o incluso shock establecido Vómitos y náuseas están presentes 70-90% de los casos y suele haber detención del tránsito intestinal desde el comienzo del cuadro
    Distensión abdominal (60-70%) Febricula (70-85%) Hematemesis (5%) Hipotensión (20-40%)
    Cuadros confusionales (20-35%). El dolor suele no aparecer generalmente en los más graves, y el cuadro clínico se ve dominado por los vómitos, síntomas de manifestaciones sistémicas, shock o por la descompensación cetoacidótica, sin causa aparente, en un diabético. 
    
    
    
    En los casos graves también están presentes la Disnea (<10%) taquipnea, los signos de insuficiencia cardiaca, la confusión mental o la tetania, todo lo cual expresa el compromiso multisistémico. Las equimosis abdominales de localización periumbilical (signo de Cullen) (<5%) o en los flancos (signo de Gray-Turner) (<5%) son muy características, de la pancreatitis aguda así como manifestaciones tardías de la enfermedad, generalmente en extremidades inferiores, con aspecto similar al eritema nudoso o a la paniculitis supurada. (Necrosis grasa subcutánea (<1%) 
    

Fisiopatologia de la fiebre

En la antigua Grecia la fiebre era con- siderada un signo beneficioso durante una infección. Esta creencia tuvo sus orígenes en la doctrina Empedocleana que plantea- ba que la raíz de todo asunto estaba en "la tierra, el aire, el fuego y el agua". Estos conceptos fueron replicados por otros, in- cluidos los de Hipócrates, quien se refirió a los cuatro "humores": sangre, flema, bi- lis amarilla y bilis negra. Ellos considera- ban que la enfermedad se presentaba cuan- do uno de estos humores eran producidos en exceso, y en respuesta a este desbalance, el cuerpo desarrollaba una fiebre que "co- cinaba" el exceso del humor y finalmente se alejaba del cuerpo.

Los criterios de Hipócrates y Galeno coincidían al considerar ambos el papel be- neficioso de la fiebre y el uso de ésta como terapia.1,2 En el siglo XVII y aún en la década de los 60 del propio siglo se man- tuvo esta idea.
La primera de las teorías revisadas acerca de la fiebre en el siglo XX comien- za con la cita de Tomas Sydenham,3 cono- cido médico inglés que expresó: "La fie- bre es el motor que la naturaleza brinda al mundo para la conquista de sus enemigos".
Este concepto beneficioso de la fiebre se mantuvo sin cuestionamientos alrede- dor de 2 000 años, y se realizaron impor- tantes trabajos científicos que señalaron a la fiebre como un mecanismo de valor en la sobrevivencia del huésped infectado.4

Luego de los experimentos de Claude Bernard, eminente fisiólogo francés, quien demostró que los animales morían cuan- do su temperatura corporal normal exce- día de 5 - 6 °C,5 y con la introducción del termómetro en la práctica médica, comen- zó a considerarse la fiebre como un signo no ya tan beneficioso.

AGENTESINDUCTORES Y SUSTANCIAS NEUROQUÍMICAS

La reacción febril suele presentarse como resultado de la exposición del cuer- po a microorganismos infectantes, comple- jos inmunitarios u otras causas de infla- mación.

Esta reacción (fig. 1) se inicia por los efectos de agentes inductores externos7 (bacterias, polen, polvos, vacunas, cuer- pos nitrados de fenol, proteínas o produc- tos de desintegración de éstas) o por toxi- nas polisacáridas producidas por bacterias.8 Estos agentes inductores estimulan la pro- ducción de pirógenos endógenos, ya se trate de mediadores solubles o citoquinas, por células de la línea monocito-macrofágica, linfocitos o células neoplásicas,9 infecta- das por virus y otras.10,11 Entre las cito- quinas circulantes con acción pirogénica se encuentran la interleuquina 1 α y ß (IL1), la interleuquina 6 (IL ), el factor de necrosis tumoral α y ß (FNT), el interferón a y ß (INF) y la proteína α 1 inflamatoria del macrófago (PIM).11-13 No obstante, debe- mos señalar que el aumento de la tempe- ratura no se debe sólo a los efectos farmacológicos de estos mediadores.

Entre los efectos de la interleuquina 1 y la de otros pirógenos endógenos se ci- tan:

Aumento de la quimiotaxis.
Aumento de la actividad oxidativa (metabólica). Aumentodelaliberacióndelactoferrina en neutrófilos lo cual produce una dis- minución del hierro sérico, inhibiendo así el incremento de muchos mi- croorganismos.
Estimulación de la proliferación de linfocitos ß y producción de anticuerpos. Estimulación de la activación de linfocitos T. Aumentodelaproliferacióndelinfocitos T auxiliadores.
Aumento de la capacidad citotóxica de los linfocitos T.
Las observaciones in vitro sugieren que la fiebre desempeña una importante fun- ción en la potenciación de la respuesta in- mune.
Las citoquinas circulantes probable- mente no penetran en el cerebro, pero interactúan con elementos sensoriales en el órgano vascular de la lámina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cere- bro, donde promueven la síntesis de prostaglandinas E2 a través de la estimulación de la cicloxigenasa. 

15 consejos para los estudiantes de medicina

No me ha ido mal estos cuatro años pero creo que podría haberme ido mejor si hubiese actuado de forma diferente en algunos momentos. Espero que estos consejos te sean de utilidad, los he escrito con la mayor honestidad y sinceridad posible.

1. No estudies en base a lo que tus compañeros digan que han estudiado

¿Cuántas veces habré escuchado el famoso “ni me lo he mirado” o el “vengo a probar suerte” justo antes de un examen? Luego todo son notables, excelentes y matrículas de honor caídas del cielo. Estudia en base a tu propio criterio, no te dejes influenciar por nadie en concreto.

2. No presumas de estudiar medicina

¿Tienes algún motivo para hacerlo que no sea el de satisfacer tu ego? Hay una diferencia fundamental entre orgullo y ego. El ego es inestable, necesita de la aprobación externa y lo único que conseguirás con él es parecer un gusano. El orgullo, en cambio, nace de dentro, representa tus valores, tus ideales, tus méritos, y lo construyes día a día. Debes estar orgulloso de estudiar lo que siempre has querido pero no por ello necesitas satisfacer tu ego predicándolo a los cuatro vientos, o como hacen algunos, dejándolo caer como quien no quiere la cosa.

3. No necesitas ir a clase ni para aprobar ni para sacar nota

Tantea el terreno los primeros días, cada profesor es un mundo: algunos se ciñen a lo que dan en clase a la hora del examen, otros prefieren inventarse el temario con la excusa de que deberíamos estudiar de los libros. A los primeros es más útil escucharlos que a los segundos.

4. Ve a clase todos los días

Sí, el punto anterior no contradice este. Yo he estado un cuatrimestre entero y parte del siguiente sin ir a ninguna clase. Decía que estudiaría durante esas horas pero me engañaba a mí mismo. Lo único que hacía era perder el tiempo: me iba al gimnasio, me recorría todas las montañas del Baix Camp en bici, miraba temporadas enteras de Juego de Tronos y Breaking Bad, me pasaba por la facultad a saludar a la gente… Y luego, los jueves y sábados, fiesta. Todo acabó cuando un día me miré al espejo y me pregunté: ¿de dónde cojones ha salido este ni-ni? Hasta que no llegan los exámenes se vive muy bien como estudiante pero si no asistes a clase y desconectas puedes no volver a conectar nunca más y empezar a naufragar.

5. Si quieres sacar matrículas, ponte a estudiar antes de lo que lo hacemos la mayoría

No tiene más misterio. Déjate de teoría extrañas y de capacidades innatas porque al final esto no son más que excusas baratas. Aquí no hay ni listos ni tontos, aquí hay vagos y perezosos o constantes y dedicados.

6. Sé honrado, pero no ignorante

Si no te sabes una respuesta y puedes copiártela de alguien que intuyas que sí la sabe, copia. En esta vida no solo se vive de buenas intenciones. Ahora bien, no te ganes la fama de copión. Todos hemos echado un ojo al examen de al lado alguna vez, pero hasta un cierto límite. Personalmente, no me importa que se copien de mí, pero aborrezco que abusen o me pregunten directamente (y menos si no he terminado el examen).

7. Preséntate a todos y cada uno de los exámenes

Jamás he entendido como hay gente que no se presenta a un examen porque “lo lleva mal”. Es duro estar haciendo un examen y no saber qué responder, lo entiendo, pero es fundamental que asistas, conozcas como pregunta el profesor y memorices las preguntas para que en la recuperación vayas con pies de plomo. Y te lo digo: no serías el primero que diciendo eso ha aprobado porque al final resulta que sí que lo llevaba bien o porque, aludiendo al punto anterior, ha echado un ojo al de al lado.

8. No siempre dando se recibe, pero si te piden da

Me refiero a apuntes, exámenes, resúmenes, etc. Nunca sabes en qué momento irás apurado y te hará falta una ayuda extra. Hoy por ti, mañana por mí, esa es la clave del éxito. Yo posiblemente hubiese suspendido Fisiología en segundo de no haber sido por los esquemas de mi amiga Ana, que resumían el temario entero en una hoja DINA2. ¡Gracias Ana!

9. No te martirices por sacar un aprobado (o incluso un notable)

Los estudiantes de medicina estábamos acostumbrados a sacar excelentes en bachillerato, pero la facultad es otro mundo. Puedes estudiar mucho y suspender o estudiar poco y aprobar. No pasa nada. Al menos en mi facultad tenemos más de 60 asignaturas a lo largo de toda la carrera (y creo que me quedo corto con ese número). Tranquilo que por un 5 no vas a manchar tu expediente si tanto te preocupa.

10. Coge con pinzas lo que te digan los amigos de cursos superiores.

Te voy a poner un ejemplo personal. En mi año, en el examen de psicología los alumnos se dividieron en dos clases. Los que entraron primero lo hicieron en una clase separados por varias filas y controlados por una profesora con mala leche. A los que entramos más tarde, por el contrario, nos tocó la lotería. El profesor no había reservado más aulas y tuvimos la suerte de hacer el examen pegados los unos a los otros. Si lo analizo objetivamente era un examen difícil, 10 preguntas escritas de un temario larguísimo, pero hice el examen, literalmente, al lado de mi compañero de piso. Y si le añadimos que el profesor era un bonachón, el resultado es hacer un examen como si estuviésemos en un bar de tapas, comentando las preguntas en voz alta y riéndonos de la situación en medio del examen. Cabe decir que no me ha vuelto a pasar, fue algo excepcional que siempre que lo recuerdo me entra la risa. Pero esto me condiciona pues a pensar que la asignatura de Psicología “fue fácil”, al menos para mí. Dudo que los compañeros de la otra clase pensasen lo mismo.

11. Hatters gonna hate

En España los deportes nacionales son el marujeo y la crítica ajena; creo que no me equivocaría si dijese que en tu facultad también. Siempre que hagas algo nuevo o diferente vas a ser criticado, pero no por ello dejes de hacerlo. Aunque traigo buenas noticias: también hay gente estupenda que te apoya y cree en lo que haces, enfócate en ellos. Aplica esto a todos los terrenos de tu vida universitaria y te irá bien.

12. La medicina debería ocupar un lugar importante en tu vida

No todo en esta vida es medicina pero debes recordar que has entrado en esta carrera para ser médico, no pierdas el norte. No sé tú pero la matrícula en Cataluña no es barata, y eso que mi universidad es pública. Así que céntrate y deja todos tus rollos mentales para después de los exámenes, que tiempo habrá.

13. La competitividad siempre estará presente

En algunas facultades es más descarada, en otras hay que leerla entre líneas. Pero repito: siempre estará ahí. Puede que te digan sutilmente “ya te pasaré los apuntes” y te quedes esperándolos toda la vida. Puede que cuando salgan las notas comparen la suya con la tuya. O que simplemente se autocritiquen por no haber llegado al excelente. Actitudes que rozan lo ridículo si se piensa en los valores que un médico supuestamente debe tener.

14. No digas a todo el mundo lo que has sacado en un examen

Si te preguntan di solamente si te ha ido bien o mal. Comenta tus notas con tu familia y, si quieres, con los amigos más cercanos, pero no las prediques a diestro y siniestro. No entres en el juego de la competitividad porque el principal afectado serás tú.

15. Empatiza con tus compañeros, no solo con los pacientes

Con esto me refiero a celebrar los buenos resultados académicos cuando un compañero ha suspendido o no le ha ido como él querría. Cada uno libre de hacer lo que quiera y seguramente haya opiniones encontradas en este apartado, pero yo, por respeto y educación, en este caso no celebro mis notas. O al menos no manifiesto externamente mi extrema alegría delante de dicha persona. Más que nada porque a mí no me gustaría que me lo hiciesen. Lo que más odiamos cuando sufrimos una derrota en cualquier ámbito es que nos restrieguen las victorias ajenas, ya sea directa o indirectamente.

Y resopla… Resopla tantas veces como necesites

Tendrás momentos buenos, pero también momentos malos, muy malos. Serán esos días en los que la carrera se convertirá en un tubo por el que habrá que pasar, y además, bastante estrecho: asignaturas inútiles, profesores obstinados, ley de Murphie en todas partes… Pero recuerda esto siempre: 15 consejos para los nuevos estudiantes de medicina.

En qué piensa un estudiante de medicina

Hola médicos! hoy hablaremos sobre el tema "En qué piensa un estudiante de medicina" (en realidad solo es una modificación de la divertida viñeta "En qué piensan los hombres"). Saludos!!

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16 reglas para ser un buen Estudiante de Medicina

Los 16 mandamientos que todo alumno de medicina y futuro doctor debería tener en cuenta y NO olvidar

1. Aprende a hacer frente a la incertidumbre.
2. Duda de lo que te enseñaron, sobre todo si parece inconsistente o incoherente.
3. Demuestra lo que sabes con humildad. Al fin y al cabo, alguien lo supo antes que tú
4. Sé tú mismo todo el tiempo.
5. Disfruta.
6. Trata de practicar la medicina con la misma ética y los principios en que creías que cuando entraste en la facultad.
7. Que nunca te asuste admitir tu ignorancia.
8. La medicina no es sólo el trabajo clínico, también se ocupa de las relaciones, el trabajo en equipo, sistemas, habilidades de comunicación, investigación, publicaciones, y la evaluación crítica.
9. Trata a tus pacientes con el mismo cuidado y respeto que lo harías si fueran tus amigos del alma o tu familia.
10. Más allá de la familia no hay un lazo más estrecho que entre médico y paciente.
11. No creas todo lo que lees en los periódicos y las revistas médicas.
12. El objetivo es saber cómo aprender, cómo conseguir información médica relevante, y la forma de evaluar críticamente la información
13. Las primeras 10 veces que hagas algo -presentarte a un paciente, poner un catéter intravenoso, coser una laceración- será difícil, así que a pasa por esas 10 veces lo más rápido posible.
14. A pesar de que no deberías tener miedo a decir "no sé" cuando sea apropiado, tampoco hay que tener miedo a estar equivocado.
15. Valora cada rotación durante tu formación, incluso si no tienes intención de continuar con la especialidad, debido a que estás haciendo cosas y compartiendo experiencias que son únicas.
16. Cuando tienes un mal día, ya que estás cansado, estresado, quemado por el trabajo, y no te valoran lo suficiente, no olvides que las cosas son mucho peores para la persona en el extremo frío del estetoscopio. El día puede ser malo, pero tú no tienes cáncer de páncreas.

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20 Useful Sites for Medical Students In 2015

Whether you are a graduate, an undergraduate or a continuing student, the web is one resource material that you can’t do without, and there is a plethora of dedicated student websites available. This piece will attempt to highlight 20 of the most useful websites that medical students can use to make their life easier.

Medical Resource Websites

Part of med student school life involves intensive research work. Webmasters are well aware of the concept and that is why they have designed specific search engines that are fully dedicated to providing medical students with all the resource materials they need. Some of the popular med search engines include:

• Omni Medical Search – this search engine is dedicated to gathering information from some of the top medical professional web sites. The information that is provided by the search engine is basically from peer level sources. If you are also looking for some of the hard to find medical resources, this search engine has the perfect answer for you.
• MedNet – the metasearch engine is dedicated to providing med students with all the information relating to journals, associations and new sources among others.
• Hardin MD – as a University of Lowa sponsored website, Hardin MD provides users with the option of searching for general health topics and disease based on their alphabetical order. Users can also get access to a number of online articles and photos related to their disease search.
• Healthline – the search engine allows the user to conduct searches on some of the best health sites available on the internet. Ultimately, it helps to reduce the time spent on the internet researching.

Student Reference Sites

The websites listed here can be used as a wonderful source of reference material for med students who wish to conduct additional research.

• MedicalStudent – this website provides users with a plethora of free online medical textbooks together with helpful links that are well equipped with relevant information in as far as the field of medicine is concerned.
• MedicalMatrix – quite similar to MedicalStudent as it offers both paid and free links to online textbooks, CME and medical journals. The only difference is that MedicalMatrix is a lot more thorough, as it offers specific links based on speciality.
• FreeBookCenter – this dedicated website does not only provide free e-books for med students, it also includes books related to Computer Science, Networking and Web Technology.
• Student Book World – this website compares the prices of books that are available so that the users can have the option of making their own decision before purchasing a book. Their catalogue contains a number of med related books.
• NCBI Bookshelf – in as much as the National Centre for Biotechnology Information was developed as a source of molecular biology information, their library is expanding from just dealing with biomedical books to including books related to general medicine.
• The Merck Manuals – these manuals are a series of healthcare related books that can be used by doctors for diagnosis and therapy-based disorders. The best thing about The Merck Manuals is that it is available for free online.

Student Life and Advice

Most of the websites that are found in this category are dedicated to providing advice to students and helping them out with their college or university life. They include:

• Bright Knowledge – students are provided with essential guides to their careers, education and their general student life. All this is done in a bid to shape their future. The team at Bright Knowledge are dedicated to ensuring that students are offered with all the help they need to work out whatever it is they want to achieve in future.
• My Math Done – math has always given students a hard time and here students can find all the help they need with their homework problems. They also have a nice blog on multiple educational topics & great infographics.
• National Debtline – we all know that money management is a skill that needs to be polished over time. For thus reasons, National Debtline – a free, confidential and debt advice service – is dedicated to helping students with constructive advice that will help them deal with their debt.
• My Money Steps – this is also another dedicated website that provides free online services in advising students about their debts. They are normally available around the clock throughout the week to provide their customers with independent and confidential advice.

Student Money

The websites covered here are dedicated to equipping students with essential money management tips.

• Student Bank Accounts – this website is committed to providing students with a comparison platform where students can make comparison of the top student bank accounts. The fact that university students are required to have a bank account means that banks are always on the look out and ready to pounce. With this site it becomes much easier to select a bank account of your choice.
• Buying Brain – a dedicated blog that provides students with essential advice on saving money. Students can learn about the various ways of enhancing their savings while in school to form a good basis for their future.

Student Jobs

At the end of it all, students are looking for employment opportunities in esteemed firms. These websites are designed to assist them with essential tips on how to market themselves:

• Interview Questions and Answers – fresh graduates normally have a hard time with interviews. This website is basically designed to equip the students with all the essential tips that will give them confidence as they approach an interview panel.
• My Resume Online – a dedicated website that offers students with all the information on the latest job hunting strategies and other essential techniques. You can expect to learn a lot more about the latest trends in resume writing and also get an opportunity to learn about the different ways of using social media.

Student Accommodation

You can get all the information you’ll need regarding your accommodation from the following websites:

• Move’m – a website committed to reviewing and advising students on matters related to their accommodation needs.
• Rate My Roof – here, students themselves are given the liberty of reading, rating and reviewing their student housing.

Each of the aforementioned websites is unique in their own ways and can be used to benefit students differently. Use them to your greater advantage.